Plus le diagnostic de prostatite est complet et compétent, plus le traitement ultérieur est efficace. Une approche formelle par un médecin peut entraîner un traitement long et inefficace du patient. Son travail est d'identifier l'inflammation de la prostate et tous les facteurs qui la provoquent.
Comment les médecins diagnostiquent la prostatite
La prostatite est diagnostiquée par un urologue ou un andrologue. Après avoir parlé au patient, le médecin prescrit les examens nécessaires: d'abord un ensemble standard (sang, urine, sécrétions prostatiques, examen rectal), puis, si cela est indiqué, des méthodes plus détaillées et de haute technologie sont utilisées: CT, IRM, échographie.
Prenez l'anamnèse
Lors de la première consultation, le médecin pose les questions suivantes:
- Durée des rapports sexuels (si elle est devenue plus courte, dans quelles circonstances);
- La présence d'une gêne dans l'aine lors d'un long séjour en position statique, ainsi qu'après avoir bu de l'alcool ou une hypothermie;
- fréquence et vitesse de la miction (s'il y a des difficultés, débit intermittent, vous devez vous lever souvent pour aller aux toilettes la nuit);
- qualité de l'orgasme (encore léger ou flou, éjaculation douloureuse).
Plus le patient note de détails, plus le tableau clinique fait par le médecin est complet.
diagnostic différentiel
Les symptômes de la prostatite sont similaires à ceux d'un certain nombre d'autres maladies:
- Inflammation de la vessie (crampes à la miction, douleur dans le bas de l'abdomen). Adénome
- (difficulté à uriner, lourdeur dans l'aine).
- Cancer de la prostate (sang dans les urines, problèmes d'uriner).
- Pathologies rectales: hémorroïdes, paraproctite (inflammation), fissures anales, creptite (colite ulcéreuse).
Les méthodes de diagnostic supplémentaires et les raisons de leur utilisation sont répertoriées dans le tableau 1.
Tableau 1. Diagnostic différentiel de la prostatite
| Maladie | Groupe de risque | Analyses |
|---|---|---|
| Hyperplasie | Hommes de plus de 45 ans sans antécédents d'urétrite, de cathétérisme, de traumatisme de la vessie et de l'urètre (circonstances pouvant expliquer la douleur, présence de sang dans les urines) | Échographie de la prostate et examen numérique |
| Prostatite | Surtout de jeunes hommes qui ont récemment eu de la fièvre et une hypothermie sans antécédents de facteurs provoquants (identiques à l'hyperplasie) | Échographie, numération globulaire complète (CBC), examen digital de la prostate |
| Cancer de la prostate | Hommes de plus de 45 ans, aucun antécédent de facteurs provoquants | Échographie de la prostate, analyse PSA, examen numérique |
Si nécessaire, d'autres spécialistes sont impliqués dans le diagnostic: proctologue, neurologue, vertébrologue. Les deux derniers spécialistes identifient les causes de la douleur associée à une blessure à la structure de la colonne vertébrale et à une blessure aux terminaisons nerveuses.
Palpation rectale
L'examen rectal numérique est la méthode la plus accessible et la plus informative pour vérifier l'état de la prostate. Au cours de la procédure, le médecin fait attention aux paramètres suivants de sa structure:
- Volume;
- densité;
- rugosité de surface;
- homogénéité (homogénéité tissulaire);
- frame (clarté de la structure);
- Préservation de l'isthme (suture longitudinale entre les lobes).
Dans la prostatite, la glande est agrandie en raison d'un œdème (une asymétrie est possible), sa consistance est élastique, la rainure longitudinale (couture) ne peut pas être ressentie et le patient peut ressentir de la douleur au toucher.
Pour une image claire de ce type de diagnosticil est nécessaire depréparer:
- Ne pas éjaculer la veille, ne pas boire d'alcool, éviter les efforts physiques intenses, l'hypothermie et la surchauffe.
- Ne faites pas de vélo pendant une journée, n'utilisez pas de rameurs (ne blessez pas et ne massez pas la prostate de cette manière).
- Avant de voir un médecin, faites un lavement (un micro-lavement peut être utilisé) pour nettoyer l'ampoule rectale.
Vous pouvez sentir la prostate à une profondeur de 3 à 5 cm de l'anus. Le médecin effectue la procédure avec des gants stériles et lubrifie le doigt avec du gel. Le patient est allongé sur le côté, les genoux repliés ou se tient en position genou-coude.
Méthodes de laboratoire
Les méthodes de laboratoire pour diagnostiquer l'inflammation de la prostate comprennent l'examen des biomatériaux pour la présence d'agents pathogènes.
sang
Sur la base des résultats d'analyses sanguines générales et biochimiques (prélèvement du capillaire d'un doigt), la prostatite peut être suspectée à un stade précoce. L'analyse est effectuée le matin à jeun. Vous ne devriez pas fumer pendant une heure avant la procédure.
Indicateurs importants:
- leucocytes (cellules sanguines dont le nombre augmente avec la diminution de l'immunité dans le contexte de réactions inflammatoires). Généralement de 4 à 9 × 10 ^ 9 unités;
- ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes). La norme est de 5 unités, une augmentation indique une inflammation ou un processus oncologique; les lymphocytes
- . Habituellement, leur pourcentage du volume total de cellules sanguines est compris entre 18 et 40 unités. L'excès signifie une infection.
Les hommes de plus de 40 ans se voient prescrire un test PSA- un marqueur tumoral dont la valeur dépasse la prostatite chronique ou le cancer de la prostate.Norme- moins de 4 ng / ml après 50 ans - 5, 53 ng / ml.
urine
L'urètre traverse la prostate (la partie prostatique de l'urètre). Lorsque la glande devient enflammée, l'urine change de couleur et de consistance. Trois types d'analyses sont effectués pour diagnostiquer la prostatite:
- Général - Détermination des paramètres physiques et chimiques. Signes d'inflammation de la prostate: l'urine est trouble, blanchâtre, alcaline, il y a des protéines, des leucocytes, des filaments purulents, parfois de la mousse ou du sang. Avec la prostatite calcaire, on trouve des phosphates.
- Cytologique - examen de la présence de cellules pathologiquement modifiées. La présence d'érythrocytes et d'épithélium peut indiquer un processus tumoral.
- Bactériologique - identification des traces de l'activité de micro-organismes pathogènes. Pour ce faire, réalisez une cuve semant des sédiments sur un milieu nutritif. S'il y a des bactéries et des champignons, après un certain temps, ils commencent à se multiplier activement. Escherichia coli provoque souvent une prostatite.
Avant d'arrêter l'urine, vous ne devez pas manger d'aliments salés ou épicés, ni consommer d'alcool ou de colorants (betteraves, café). L'analyse est effectuée le matin à jeun.Pour la prostatite, la méthode de test à trois verres est utilisée:Le patient urine alternativement dans chaque verre. Le résultat est la première, le milieu et la dernière partie. Cette méthode vous permet d'identifier la localisation de l'inflammation: urètre, prostate, vessie. La méthode des quatre verres est plus informative. La dernière partie de l'urine est collectée après le massage de la prostate pour préserver sa sécrétion.
Secret de la prostate et sperme
Le jus produit par la prostate est un matériel de diagnostic précieux. Préparez-vous pour sa clôture de la même manière que vous le feriez pour un examen rectal numérique. Pour que le volume du secret soit suffisant, vous ne devez pas avoir de rapports sexuels pendant trois à cinq jours.
Méthodes d'examen des sécrétions prostatiques:
- microscopie;
- backseeding;
- PCR (réaction en chaîne par polymérase).
est la méthode la plus précise. Pour traiter les biomatériaux, des enzymes spéciales sont utilisées qui multiplient le nombre de fragments d'ADN et d'ARN d'agents pathogènes. Un appareil spécial est nécessaire pour la recherche - un amphlicator. PCR en temps réel la plus précise. Le résultat est prêt en une heure.
L'inflammation de la prostate est indiquée par la présence de corps amyloïdes, de staphylocoques, de streptocoques, de Pseudomonas aeruginosa et de cellules épithéliales (plus de trois unités dans le champ de vision) dans son suc. Le nombre de grains lipoïdes diminue et le nombre de leucocytes augmente.
Le spermogrammede la prostatite est une analyse supplémentaire. Dans le contexte d'une inflammation de la prostate, le sperme devient jaunâtre ou brun, sa viscosité augmente (se liquéfie pendant une longue période) et il existe une microflore pathogène. Dans la prostatite chronique, on trouve des cellules épithéliales de la glande, des corps amyloïdes et du mucus.
Écouvillon urétral
L'écouvillon urétral (grattage) est une méthode moins informative de diagnostic de la prostatite que l'analyse des sécrétions.Utilisé dans les cas où il est impossible d'obtenir ce dernier en raison d'hémorroïdes, d'une aggravation de l'inflammation et de la présence de calcifications dans le corps de la prostate..
La procédure d'ingestion du matériel est rapide mais inconfortable: le médecin plonge une brosse dans l'urètre, qui emprisonne une partie des cellules qui le recouvrent avec les micro-organismes. Le biomatériau est ensuite examiné par PCR, ce qui vous permet de déterminer la présence d'agents pathogènes en toute quantité. La cause de la prostatite peut être des infections génitales: chlamydia, trichomonas, mycoplasmes.
Avant de faire l'analyse pendant une journée, vous devez refuser les rapports sexuels le matin, n'effectuer que des procédures sanitaires externes pour le pénis (ne rien verser dans l'urètre) et ne pas uriner pendant deux heures.
Méthodes instrumentales
Vous pouvez utiliser des méthodes de diagnostic instrumentales pour confirmer et compléter les résultats des tests de laboratoire.
Échographie et TRUS
L'examen échographique de la prostate permet de visualiser sa structure, ses contours et le type de modifications tissulaires. Pour la prostatite, l'échographie transrectale (TRUS) est considérée comme la plus informative: le médecin insère la sonde dans le rectum. Préparez la procédure de la même manière que la palpation de la glande. Une échographie abdominale (à travers l'abdomen) est plus pratique pour un homme, mais la prostate n'est pas entièrement visible à cause de la vessie.
Si la prostate est enflammée, sa structure est hétérogène, les contours sont flous, une fibrose (tissu conjonctif envahi) et des cicatrices peuvent apparaître. La prostate est agrandie, la rainure entre les lobes est lissée.
IRM, TEP et CT
Si l'échographie donne lieu à l'hypothèse d'un processus tumoral, le médecin prescrira une TDM (tomodensitométrie) ou une IRM (imagerie par résonance magnétique) pour clarifier le tableau. Ce dernier type de recherche est plus précis, mais aussi plus coûteux. Les procédures sont indolores, et en termes de contenu informationnel, elles peuvent remplacer une biopsie (clamper un fragment de tissu).
TDM et IRM montrent en détail la structure de la prostate: calculs, kystes, tumeurs, foyers d'inflammation, anomalies structurelles. Un agent de contraste sera préalablement injecté dans la veine pour une image plus claire (non utilisé pour les hommes souffrant d'insuffisance rénale). Un type approprié de tomographe et de sonde rectale est utilisé pour la procédure.
TEP - CT à émission de positons. Permet l'analyse de l'état de la prostate au niveau cellulaire et moléculaire. Il détermine non seulement la présence et la taille de la tumeur, mais également la vitesse et la qualité des processus métaboliques qui s'y déroulent.
Pour préparer:Le rectum doit être vidé. Ne mangez pas pendant cinq heures avant la procédure.
Caractéristiques du diagnostic de certains types de prostatite
La prostatite bactérienne aiguë (infectieuse) est diagnostiquée sur la base des plaintes des patients, des analyses d'urine, des ultrasons et des prélèvements urétraux. Avec une inflammation active, la glande est douloureuse; dans les cas extrêmes, un examen minutieux des doigts n'est pas autorisé.
Les données de laboratoire pour diagnostiquer la prostatite aiguë ne sont pas particulièrement significatives. Une culture d'urine peut être souhaitable mais n'est pas obligatoire. Avec une inflammation active, il n'y a pas de temps pour attendre les résultats. Une thérapie antibactérienne avec des médicaments à large spectre est utilisée pour soulager les symptômes.
La prostatite chronique ne se manifeste pratiquement d'aucune façon, sa détection nécessite donc toute une gamme de méthodes de laboratoire, physiques et instrumentales. La détermination de l'état immunologique et neurologique du patient peut être nécessaire.
La palpation des sécrétions glandulaires, urinaires et prostatiques est de la plus haute importance. La présence de plus de 10 globules blancs dans le champ de vision indique une inflammation. Si, dans le contexte d'un nombre accru de leucocytes, la culture bactérienne ne révèle pas la croissance de la microflore infectieuse, une analyse des infections génitales est nécessaire.
En raison de la nature bactérienne de l'inflammation, un grand nombre d'agents pathogènes se trouvent dans l'urine et le suc de la prostate. Un signe microbiologique indéniable d'inflammation chronique: le nombre de microbes (CFU) est supérieur à 104 par ml. Certains d'entre eux sont numérotés par dizaines, leur présence à raison de 10-102 par ml peut donc indiquer une prostatite.
Ils sont absents dans les inflammations abactériennes (non infectieuses), mais les experts recommandent une analyse plus détaillée dans de tels cas: ponction de la prostate, à travers laquelle sont extraits des agents pathogènes vivant dans des passages de prostate fermés. Dans le même temps, la culture bactérienne est stérile, mais le pathogène est toujours trouvé à la fin. Le plus souvent, c'est l'une des variétés d'E. Coli.
L'échographie ne révèle pas toujours une inflammation chronique. En plus des méthodes ci-dessus, le médecin peut prescrire une uroflowmetry - une mesure du débit urinaire à l'aide de capteurs spéciaux.
Comorbidités typiques
Pour la prostatite chronique à long terme avec des signes de colliculite (inflammation du tubercule séminal à côté de la prostate),urétroscopie est utilisée - un examen visuel du canal avec un endoscope. Aide à identifier le rétrécissement de l'urètre, les violations de sa structure, l'état des ouvertures des canaux excréteurs de la prostate (mucus, pus, épaississement) et le tubercule séminal.
Interprétation des résultats (définition des stades de la prostatite par l'état du tubercule séminal):
- Premièrement: le tubercule séminal est rouge, œdémateux et saignant. Le même schéma est observé à l'arrière de l'urètre;
- Deuxièmement, une augmentation et une diminution périodiques des rougeurs et des gonflements sont caractéristiques.
- Troisièmement: des changements cicatriciels se produisent dans le tissu du tubercule et de l'urètre, à la suite desquels la lumière de l'uretère peut se rétrécir (sténose).
L'urétéroscopie irrite les récepteurs du tubercule séminal, ce qui entraîne une altération de la microcirculation et de la motilité de la prostate, de sorte que la procédure n'est pas effectuée inutilement.
La cystite est également un compagnon de la prostatite chronique. L'inflammation de la paroi de la vessie est déterminée par échographie et cystoscopie. Au cours de la recherche, des changements pathologiques sont trouvés dans les muqueuses, en particulier dans la région du cou. L'état de la vessie dans le contexte de la prostatite chronique (sclérose de la prostate):
- Déformation cicatricielle du triangle de la vessie.
- Ouvertures urétérales dilatées.
- Constriction du cou.
La cystoscopie est prescrite dans la phase finale de l'examen pour des douleurs dans l'abdomen et des mictions fréquentes.
La chose la plus difficile à diagnostiquer est la prostatite bactérienne chronique avec douleur pelvienne d'origine indéterminée. Chez ces patients, les médecins mènent d'abord des recherches pour écarter les infections de la vessie et les pathologies neuropsychiatriques.
Comment diagnostiquer la prostatite à la maison
Un homme peut suspecter une prostatite aiguë par les signes suivants:
- Douleur intense dans le bas-ventre et dans l'aine (entre les testicules et l'anus);
- Augmentation de la température corporelle;
- miction douloureuse (comme la cystite);
- Éjaculation précoce et douloureuse.
Les mêmes symptômes se produisent avec les exacerbations de la prostatite chronique causées par l'hypothermie ou la consommation d'alcool. Le développement de cette forme de pathologie peut être indiqué par l'apparition périodique de sang dans les urines, une douleur sourde dans le périnée (surtout en position statique), des difficultés à uriner et une détérioration de l'érection. De tels signes sont la raison de contacter un urologue.
Conclusion
Plus le processus inflammatoire dans la prostate dure, plus le traitement devient difficile. Vous ne devez donc pas retarder le diagnostic. Dans les institutions gouvernementales, la plupart des procédures et des traitements de suivi sont gratuits.